為什麼要念研究所？

越來越多學弟妹與朋友們來問我要不要考研究所的問題。身為臨床醫師是否要念研究所呢？其實，這個問題反而要問問自己了！


念研究所，並不是想像中可以更深入了解自己本科系的學問與臨床技術，也不是可以混過兩年拿學歷就好，而是一個訓練自己解決問題的能力。

20141107 & 1114 竹北高中演講心得

演講結尾頁

會接下這兩場演講，其實也是觀察到這幾年學弟妹們反覆問過我的問題，無論是未來要怎麼走、怎麼去實踐、怎麼增強實力、怎麼將學校所學與臨床結合…。這些在學校沒有教的事情，反而是在經歷過許許多多的挫折後才體悟到的。也因為是朋友的邀約，從這次的演講開始向下紥根，種下希望的種子(咦？)。

過敏性鼻炎與青光眼

今日【動新聞】過敏性鼻炎患者青光眼風險　比一般人高4成
http://goo.gl/rKQnQt

門診也遇到幾位青光眼患者有長期使用類固醇的用藥史，不一定是過敏性鼻炎，也有類肉瘤的患者。很難可以直接說青光眼與類固醇的使用有關，但鼻部的症狀與疾病確實會影響到眼睛。

『國內研究發現有過敏性鼻炎者，日後得青光眼的風險比一般人高4成，若苦於過敏體質、得長期使用類固醇，最好每3個月做一次眼部檢查。』

雖然說現代西醫眼科來說，失去的視力與視野不能恢復，但可能是運氣好，目前治療的青光眼患者，有一半的患者視野有進步，其它像是視神經萎縮、黃斑部病變、視神經炎所造成的視力與視野缺損，只要還看得到光與影子，都是有機會使用中醫來改善的。但因為嚴重度不一樣，治療的頻率與強度都會調整，請一定要向醫師詳細說明狀況！！

一頁入魂，我也可以 – 物超所值的簡報饗宴

課程名稱：新思惟國際《簡報架構與視覺設計工作坊》
授課講師：蔡依橙校長、邱建勳醫師
日期：2015年1月11日

這一次的課程後，我更有信心，在未來的演講之中能帶給聽眾更具吸引力的震撼，甚至利用簡報帶給自己突破傳統的道路。

20141113 - 眼科二得

最近來了幾個比較特別的眼科患者，也算是自己的一個突破吧！

一位眼部外傷撞擊後造成瞳孔無法正常縮放，近距離無法對焦，兩眼看東西覺得物體複視。西醫眼科及神經外科認為沒辦法治療所以求助中醫，剛好之前遇過一位類似的患者，當時治療沒有什麼效果，但從那一位患者身上學到了眼部撞擊後造成心脈鎖住，解法也需要從心脈去解。這一次的患者治療的效果就非常明顯改善，這是第一個突破！

另外一位是雙眼全葡萄膜炎(從虹膜、睫狀肌、脈絡膜都反覆發炎)，所有的檢查都找不出原因，風濕免疫科檢查也都無異常。眼科無法檢查眼底，虹膜與水晶體完全黏住，呈現在課本上看到的『瞳神乾缺』的現象(如附圖，)，在散瞳之後，瞳孔呈不規則型。這一個情形要考慮的點非常多，大致上是從肝火論治，但因遷延日久，需要肝腎同治。加上患者身體狀況又非常的差，難度很高。針藥並用，著重疏肝滋陰。

這兩個病例剛來看診一個星期左右，仍然在治療中，但狀況都有改善，針灸當下都有進步，配合服藥都能讓病症持續減緩，謹此臨診二得，予以記錄之。

20141110 - 家庭壓力與疾病的關係

現在這個社會環境之下，許許多多的無奈產生了更多的疾病與問題，這讓我想起了8月底寫過的短文…

『人啊…是要知足的，也要知道自己的分量…會有這麼嚴重的疾病與症狀絕對不是一兩天的事情，數年以至於數十年都有可能，全看是怎麼殘害自己的身體。』

現實的無奈、家庭社會的壓力、長輩的期待，讓多少的孩子們提早出現疾病呢？也讓多少人們深陷泥淖中出不來呢？

看見13歲國中小女生偏頭痛三年卻檢查不出原因，觀察與媽媽的互動之後才知道是家長的壓力造成的。

又一個40歲的婦女看起來跟60歲一樣的外貌與身體，結果是家庭長輩要她生男生卻生了好幾個女孩，家庭失和之後反而更大的經濟壓力壓得喘不過氣。

還有33歲的女孩看起來像更年期的婦女一樣，耳鳴13年加上憂鬱症，起因是17年的作息巔倒。

甚至還有不明原因的疾病、疼痛，找也找不出原因，結果細聊之後才知道年輕時候做過些惡業與殘害自己…

這些的種種，都是生病的前奏曲，經年累月下來就如同壓力鍋一般，總有一天會爆炸出來的。現實總是有許多無奈，難道我們就不能有大確幸嗎？

『累積了數十年，就如同深海底下的一個小氣泡，浮出一點點到水平面附近就會變成氣爆，現在把最表層的問題處理得比較順暢且不至於影響生活，不代表治好了疾病，一但路徑開始阻塞又會再次發作，這就是為什麼很多疾病一再復發的原因。有些人會歸咎體質、遺傳，但沒有後天的揮豁是不一定會發病的。如同癌細胞人人都有，為什麼有人會發病，有人不發病？』

有些病人看我年紀輕，帶著懷疑的態度來治療，雖然想盡力幫忙，但自己不願意配合，反而質疑東質疑西，找了許多網路謠言來指正，實在是不知道該講什麼。如果治病這麼簡單，那為什麼會有如此多的疑難雜症呢？

『治療疾病不能全靠醫生，自己要負最大的責任，醫生只是輔助的角色，不聽醫囑又自己吃了奇奇怪怪的東西、該睡覺不睡覺、不能吃反而亂吃，還要回頭來怪醫生嗎？反求諸己的功夫真的是要學習的…』

如何學習把脈？

先不講診脈的部位好了，歷代來說有很多地方都可以診脈，寸口、人迎、趺陽、簞脈、太衝、五里、神門、掌根…許許多多記錄…主來來講診脈的原理及心法好了

前文提到的28脈只是臨床上常見的脈象，但並不是全部…

20141006 腹診教學演講

又講完一場演講了，謝謝學姊拍照XD

今天的感覺還可以，但小朋友們很多剛開完大體累翻或跑去SCOPE甄選沒聽到，這種教法可能讓沒有來的小朋友們覺得可惜，這麼值回票價的演講不多啊XD 雖然講到後來自己也有點累，三個小時真的很需要體力啊~~~

雖然講這些東西很划不來，甚至超越書本上的知識與經驗，如果得到的回饋是正向的，讓學弟妹們有收獲，花這些時間與精力也是值得。想讓大家得到的是一種觀念與想法，以及學習中醫的熱情。聽過我演講的小朋友們！是否有這種感覺呢？給我一點回饋吧！！

另外，有報名但有事不能來的小朋友們，看要怎麼樣再說吧~

20141002 關於演講

不知不覺已經完成了7場公開演講與5場教學演講，另外還有數十次的讀書會及小組教學。每次的練習之中想著要怎何表達，讓每個人都可以保持高度專注與熱情來參與，更是訓練讓演講變成以「人」為主體來思考。親自上台之後才發現，如何讓每一個人不要出現PPT coma syndrome真的有難度，所以一直不斷研究演講的技巧與模式。

[案例] 眼角膜移殖排斥6年，中藥配合針灸逆轉病勢

2014/09/04從馬來西亞來了一個case，眼角膜置換手術後排斥造成角膜及前房鈣化六年，西醫說沒救了竟然也可以逆轉！！

不針眼周也是可以有驚人的效果啊！！配合吃藥效果更快！！！

(該圖片已徵得患者同意，請勿任意轉載)

治療前可以看見患者左眼(左上圖)角膜白化鈣化，治療過程中漸漸淡化，當使用到關鍵穴位時淡化程度更快(右上及左下)。治療30分鐘之後取針，可以發現左眼上半部鈣化的部份明顯淡掉(右下)，且從側面可發現原先撐脹的角膜也變得較正常許多。

治療思路一樣，先開通頭面的障礙，再清理脈的路徑，調補五藏並將濕濁拉出，效果奇佳！

險下坡

『優秀人才，能從犯錯的過程中學到的，比你預期的還要多很多，是非常寶貴的經驗，不應批評責罵。』

的確如此，當人與人之間發生誤會、產生摩擦的時候，你(妳)的選擇是什麼？

沉默不語？陷入冷戰？變對陌生人？或是斷絕關係不再往來？

其實這個時候反而是一種轉機，一再認為別人懂你的想法，到最後只會落入進退兩難的局面。科技的腳步不斷往前，享受便利生活的同時，是否也忽略了溝通的重要性呢？在這虛幻的世代裡，更是容易忘記應該貼近彼此的心。

中醫逆轉白內障，讓您不再視茫茫

作者：林佑彥 中醫師

白內障患者眼中的世界 – 模糊一片 

40天逆轉白內障

49歲陳先生，從去年5月開始覺得眼睛看東西模模糊糊，到了眼科檢查發現是核性（Nuclear sclerosis）白內障（Cataract），視力從原本的1.2開始下降為0.9，一個多月前更嚴重，視力只剩下0.3，建議要進行白內障晶體乳化術（Phacoemulsification）並更換人工水晶體。

因為在網路上找到可以治療白內障而前來治療，就診時提到因為工作壓力較大，睡眠差不易入眠。口乾欲飲溫水，食欲正常，大小便沒有特別的問題。另外有高血壓服用西藥控制中。舌淡紅，苔白厚乾，齒痕。脈滑，右關外偏，左關尺軟。

開立濃縮中藥益氣聰明湯加減，配合頭針及體針治療。針灸的當下馬上就感覺到眼睛白霧的情況改善，一個星期後蒙霧的狀況淡掉了，第二個星期覺得視野左上方已經清楚，第三個星期時覺得右眼剩下3點鐘方向連至中心點有模糊的感覺。

經過一個月又10天的中藥與針灸治療，現在視力從治療前的0.3回復到0.8，看東西也比較不吃力，原本白茫茫的感覺改善非常明顯，眼科建議不需要開刀治療，只需要定期追蹤即可。

20140826 - 重症應該要有的心態

人啊…是要知足的，也要知道自己的分量…會有這麼嚴重的疾病與症狀絕對不是一兩天的事情，數年以至於數十年都有可能，全看是怎麼殘害自己的身體。

有些病人一直問我，為什麼會得這麼嚴重的疾病？感覺起來好像是幾天前才生病，之前都好好的沒事。可是呢，以前發生的一些症狀難道就不是這次生病的前奏曲嗎？一直以來自己的生活習慣、飲食、情緒、壓力，乃至於受過的傷、接受的手術…這些都是會造成疾病的原因。年輕時候不懂得，肆無忌憚地熬夜、吃冰、抽菸飲酒、吸毒、墯胎，受傷沒治療到活動正常無緊繃疼痛，經年累月下來就如同壓力鍋一般，總有一天會爆炸出來的。

中醫眼科治療原則

作者：林佑彥 中醫師

眼睛無論是何種疾病，修復能力都是受到五臟六腑的狀態影響。大部份的眼病，眼睛只是受害者，需要內外皆治而不能只治眼睛。既使暫時沒症狀，日後也容易復發。

誠如《黃帝內經．靈樞．大惑論》：「五藏六府之精氣，皆上注於目而為之精。」《黃帝內經．靈樞．邪氣藏府病形篇》：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛。」

治療以藥物配合針灸療法，亦可以單純使用藥物或針灸治療。不用眼針也能用中醫治療眼病！

每個人的體質不同，個人化的治療處方才可從根本解決眼疾。

眼部的損傷及外傷也需要調整局部氣血瘀阻，以及內在臟腑精氣，才能增加修復能力。

一般坊間的眼針需要特殊針具，且有更高的出血機率。林佑彥醫師使用頭皮針與體針來治療，配合中藥內服可以有顯著的療效。可減少恐懼，又能避免眼周出血變成熊貓眼。經絡「內屬臟腑，外絡肢節」，「經之所過，必治其病」。直接治療內臟，效果比眼針出色。
 
一般建議每週回診一次開立內服藥或配合針灸。但如病情快速進展、較嚴重、或病情複雜者，一週可能需配合2～3次針灸治療，或是配合個人化水煎藥或特制水藥包服用以增加療效。

每人狀況不同，改善程度與病程因人而異。通常最先改善是眼睛乾澀、疲勞、痠脹，再來視野明亮度、清晰度也可能增加。但視野、扭曲變形、顏色變化…等可能需要３～４個月以上。

視力受損的治療，以３～6個月為基本療程。病程較久，較嚴重，及年長者進展速度會稍慢。眼睛要用一輩子，養成良好用眼習慣。給自己多一些機會，別等看不見才找醫師補救。

常規西醫眼科檢查治療不可任意停止或改變。高度近視、三高患者每年需至眼科檢查眼底。

眼睛要用一輩子，給自己多一些機會，別等看不見才補救。

中醫眼科治療之注意事項

1. 請在晚上 11 點前睡覺不熬夜，戒菸、戒酒，少喝咖啡。情緒平穩勿過怒焦慮，慎房事。
2. 用眼 25 分鐘休息 5 分鐘，調整螢幕亮度適中，環境明亮不閃爍，距離至少30公分不低頭。
3. 留意紫外線傷害，外出使用帽子、太陽眼鏡。避免眼部直接吹風，冷氣房內可適度加濕。
4. 若沒有發炎紅腫時，可按摩眼周穴位與熱敷，不可按到眼球，可擴胸及按摩頸部，做進階版眼球運動調理經脈。
5. 避免過食寒涼冰冷食物，如：任何瓜類、生冷食物、生魚片、生菜沙拉、蝦、蟹、牡蠣…等。
6. 避免服用油炸食物並少用辛香料如：大蒜、韭菜、辣椒、生洋蔥、胡椒、花椒、芥末…等。
7. 陰血虛及燥熱體質勿服用燥熱食物，如：榴槤、荔枝、龍眼、羊肉、沙茶、沙爹…等。
8. 消化功能低下者，勿服用黏膩、太鹹食物，如：乳酪、起士、糯米類、甜食、釀造酒…等。
9. 多食用黑紫色、藍紫色蔬果，例如：黑豆、黑木耳、海帶、藍莓、桑椹、整顆葡萄…等。
10. 可食用深紅色蔬果，例如：紅蘿蔔、紅蕃茄、櫻桃、南瓜…等。
11. 可食用深綠色蔬果，例如：波菜、地瓜葉、甘藍、綠色花椰菜、芭樂…等。
12. 需經由醫師依體質調配處方，補藥不宜隨便服用！保健食品不要亂吃！

心與心的距離

當科技的腳步快速邁進，帶來許多便利的生活，人們低頭滑滑滑，卻又忽略了溝通最重要的事情是什麼。以前為了要通知事情是用呼叫器，還會寫封信聯絡感情；手機普及之後開始用電話，偶爾見面聊聊天。

但智慧型手機與行動上網之後的聊天軟體變成討論大事的唯一選擇，是否太過虛幻了呢？人跟人最重要的是真誠的態度，文字沒辦法完全傳達情緒及想法，又有多少人們為了已讀未回而生氣，甚至毀掉多年的情感呢？是不是該回到最初的那種感動呢？