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2013/12/7

診間手扎-20131207

不知不覺,執業已經一年了…這一年來在病人身上學到的不只是經驗,還有更多溫情與關懷。雖然換了一個工作環境,但在之前診所那也學到了不少,也交到了更多的朋友。這一陣子實驗的壓力、報告、發表,加上身體的反撲讓工作效率極差無比,但什麼都沒有比健康更重要了。所以我選擇健康,實驗只要按進度,報告就不強求了…最近的感冒真的不是很好治,大家要留意早晚溫差,適時添加衣物。

前些日子,發現自己有點開始少用腹診了,所以在跟學弟討論腹診時,就快速復習了一次,這一星期再次拿出來使用,真的幫助我開方輕鬆許多。但日本漢方腹診的最大問題,就是「一症對一方」,這是錯的。有很多學弟妹跟我說到腹診,某老師的腹診就是按到什麼就用哪一方,還有山上派的脈就是某個脈點就什麼方,這樣是完完全全抓錯重點了。如果這麼簡單的話,吳念真導演就可以來當中醫啦~侯昌明也可以當醫生。「痠痛用×力,痠痛好利利」,有這麼簡單嗎?在提出評論或看法之前,要先對這件事有全面的理解才是。

2013/11/22

20131122 - 門診閒聊

最近忙著去京都發表的事情,都沒時間上來PO文分享,星期一回來還是處於無法專注的狀態,今天應該調整得差不多了~ 這一陣子發現幾個有趣的情形,整理一下…

脊椎受傷的病人(不管是尾骨挫傷、脊椎側彎、頸椎手術、腦外傷…)很容易發現有免疫功能問題,一不小心就容易外感症狀。不知道是不是巧合,若從中醫理論來思考,脊椎附近有督脈、膀胱經、腎經走過,督脈為一身之陽,膀胱經為一身之藩蘺,腎為一身之元精。會不會與衛氣有關?請大家幫我一起觀察一下。

最近眼症來求診的患者越來越多,乾眼症、青光眼、白內障,現在發現到,肝膽經問題為表,心為次,腎為裡。火為標,虛為本。但患者大多會先發現心這個區塊的問題,像是眼乾澀、活動不利、視物模糊,當思慮多或耗費心力的時候症狀加重…等,所以先處理心、肝的部份會有比較快的感覺。

2013/10/25

20131025 - 車禍後腦震盪治驗

好久沒上來po文了…主要也是這三個星期忙亂及身體狀況不太好造成的@@
下星期開始要去台體上課,不知道在左營國訓的學生們會不會回來上課呢?

回憶一下這三個多星期的病人們,與看診的情況,許多患者跟我說,我開的藥與針灸跟其它醫師不一樣。其實我也是依照辨證論治的基礎之下去治療,只是受了一些老師、學長的影響,與自己體會到的一些想法來處方。有時候不要執著在患者的症狀,從根本病因病機去治療,甚至不管藏府,也可以有非常神奇的療效。

像是心悸恐慌的原因,可能是下焦濕熱引起的,一直用桂枝甘草湯、炙甘草湯、天王補心丹、加味逍遙散都沒有效,反而用了豬苓湯之後就幾乎處理掉這個問題。重新看了一下傷寒論中豬苓湯的條文:「若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。」「陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。」「少陰病,下利,六七日,咳而嘔、渴,心煩,不得眠者,豬苓湯主之。」原來,如果在少陰病的條件之下,水熱互結的情況也是可以發生,下利、咳、嘔、渴、心煩、不得眠都是可以發生的。抓到下焦濕熱的問題,用了之後改善就非常明顯。但是,事情絕對沒有這麼單純~~原來患者有腦部挫傷史,整個督脈、膀胱經、肝經、陰陽蹻都有異常,處理了心悸恐慌之後,腦部挫傷及經脈損傷的問題是更不好處理的。

2013/9/28

20130928 - 多囊性卵巢病案、眼睛乾澀病案

今天是教師節,先祝所有的老師們教師節快樂!所有教過佑彥的老師們,感謝大家的教導,讓我能在這條路上順利走下去!程門立雪古今傳,師訓銘心重似山。真的很謝謝您的教導,您辛苦了!

這星期有些有趣的case,多囊性卵巢的女孩,整個下巴與嘴唇週圍都長了痘痘,因為有很明顯的氣分熱象,加上陽微結,開了小柴胡湯+白虎加參湯+少腹逐瘀湯,一週後痘痘幾乎全消了,而且體重也開始有點減下來了@@ 另一個多卵性囊巢就很難消退…看來沒那麼簡單啊…
還有一個久咳不癒的工程師,之前在別的地方治療了好幾年沒有明顯改善,也沒有胃食道逆流,但問診下來有胸悶、心下按之痛、少痰、喜吃甜食、舌淡紅、苔白膩,讓我想到了《傷寒論》裡提到:「小結胸,病正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。」「寒實結胸,與三物白散。」因為實在不太好分是小結胸還是寒實結胸,所以就兩個都開了@@ 下星期看看要怎麼修正才是…

再來是眼睛乾澀的病人,雖然問診起來有全身性的氣虛沒錯,但用了補中益氣湯是不夠的。從問診中抓到很明顯的心氣虛,易注意力不集中,記憶力較差。所以加上了炙甘草湯下去,一週後回診說改善很明顯。主要是因為心氣虛,心血無法上承濡目,加上喜歡喝冷飲,鬱遏胸陽,血更不能上達。所以加上炙甘草湯就可以有明顯的改善~~

2013/9/20

20130920 - 內傷脾胃、眼科病案二例

中秋節,先祝大家中秋佳節快樂!(今天的文章可能有點長@@但想分享的太多了…)

今天早上起床偏頭痛又開始發作了,還好今天診所下午晚上休診,沒有影響到看診的狀態,真是太好了… 話說我的偏頭痛已經從每個月一次變成半年一次,持續時間也從3天減少成半天,持續治療與練功、打太極拳真的是有必要的~ 這兩週的病人有下降的趨勢,上星期六遇到補上班,晚上就一堆人跑出去玩@@ 但來找我的病人難度似乎開始上升了,也開始踢到鐵板…忙著做實驗還是要乖乖念中醫啊@@


2013/9/8

20130908 - 小柴胡系列治驗–慢性偏頭痛、眼乾澀

上個星期沒有PO文,主要是因為上個星期正處於過渡期,調整自己看診處方模式,沮喪得沒心情PO文XDDD 說是這麼說,但病人來還是要治療,所以默默地強迫自己快速調整。最近開始念東垣學說,結果怎麼每個病人來都好像脾胃內傷@@ 

來分享一下幾個有趣的case,高二的小女生慢性偏頭痛,長時間使用普拿疼止痛都沒有效,有時候要吃到2、3顆還在痛。從問診的過程中發現,她媽媽的問題更大@@ 是一個超級神經質的媽媽,把小孩逼得太緊,女兒壓力也就更大。因為問下來,女兒除了頭痛之外,大便比較乾,手腳比較冷,只有頭會流汗,脈弦數之外,其它沒什麼症狀或癥候,我就開了小柴胡湯10+篙本0.5+葛根1+蒲黃0.5+澤瀉1。一個星期回來說,只有吃兩天的藥,頭痛就好了很多~~這跟我之前提到的陽微結很類似。《傷寒論.辨太陽病脈證并治》:「傷寒,五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿、口不欲食,大便鞕,脈細者,此為陽微結,有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在裡,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。」(宋版148)


2013/8/28

20130828 - 減肥藥誤用救治、火逆上氣、眼科

又是一週的結束,這個月開始每一週好像都有一次突破20人次的情形@@ 應該要開始把身體練起來應付接下來的疲倦了~~

這一週有些特別的case,先是有吃了自費的減肥藥之後的嚴重藥物過敏,臉部及全身紅腫痘痘一堆,我治療的方式是清表層的熱以及從病史抓到骨盆裡的瘀,大柴胡湯+少腹逐瘀+炙甘草湯三個疊方去處理,吃了隔天就開始消腫,一個星期後只剩下臉上的痘瘡了,但藥物過敏造成的傷害還沒有處理完…還是要再繼續治療一下…

2013/8/10

診間手扎-20130810

開始覺得自己看診看得有點慢了@@ 今天一路從6點看到9點才有空檔喝水休息一下…是否該開始加快看診速度了呢?

回顧一下這個星期,又收集到典型內科病例一枚~~這樣子可以開始整理病例來討論了!上星期說到的,胸大肌緊繃與心脈鎖住造成的肩頸僵硬真的是履試不爽,大概有接近9成的命中率。但也有遇到小瓶頸,把之前的藥全部刪掉再重新思考辨證一次,回診後也許可以知道什麼時候該換藥。就也因為這樣,該是把東垣與丹溪的東西拿來試看看,有些病人真的不適合用經方。更有些方因為少用,也漸漸忘了要怎麼用了>"<

另外,一直疏通或清路徑,問題是無法解決的,該補還是要補,但補的地方不同,就會有不同的問題跑出來。這星期練得太少,好多都沒辦法好好思考與診察…反省中…

2013/8/5

夏日炎炎喜飲冰,小心痠痛腹瀉找上門

作者:林佑彥 中醫師





夏日炎炎,來個冰品令人透心涼。但為什麼中醫都要跟大家講說吃冰不好?為什麼吃太多冰反而胸悶、心悸、痠痛、腹瀉、經痛…等問題會找上門?以下就來談談這些問題。

2013/8/4

20130804 - 內關治肩背痛、苓桂味甘湯治痘瘡

昨天看診回來太晚,沒體力去分享這星期的心得……

來分享一下,這星期遇到五個肩背痠痛與腰痛的病人,針灸、推拿、拔罐沒什麼什效果,一問之下發現喝了大量冰水,造成胸陽鬱遏,心氣及陰血無法正常濡養肌腠。我就把左胸大肌附近的心脈與胸口推開,症狀瞬間消失!!仔細想一想,《靈樞.經脈》:「手心主之別,名曰內關,去腕二寸,出於兩經之間,循經以上,繫於心包,絡心系。心系實則心痛,虛則項強。」似乎可以解釋這個想法。另外,胸大肌處筋結緊繃,將肩帶向前拉扯,也會造成肩背緊繃疼痛,但並不是所有患者都適用就是了~~

另外,內科部份月經的問題一直用四物系列真的會出問題…我只是將氣血的路徑用順,痛經十多年的問題只吃兩個星期就消失了@@ 臉上的痘痘也是,只需要辨證抓對,一個星期就可以把痘痘幾乎全部去掉~尤其我是開苓桂味甘湯~~《金匱要略》:「青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味子甘草湯,治其氣衝。」也是可以治療痘痘的~~

2013/8/1

20130818 - 乾眼症、眼內結石

昨天晚上門診人次再次突破20大關,而且內科人數佔了一半!!!!這是該好好記錄一下才是!!但昨天這樣看診速度還是沒辦法快起來,每個病人都要思考辨證很久,還讓將近10個病人等了很久…不過看診的品質與療效受到病人的稱讚,而且病人也會體諒我沒時間休息而讓我喘口氣就真的很值得了~~

最近發現,經方用在台中這裡的病人還是有些挶限,剛好也是因為最近天氣變得更濕熱,而經方處理這一塊是相對不足的,所以開始把金元四大家的東西拿出來重新念一念,希望能找出自己開藥的核心。

比較有趣的病例是,一位先生來看乾眼症,但看了眼睛的狀況發現上眼瞼有一顆類似結石的硬塊,一直刺激淚腺過度分泌淚水,上星期就開了苓桂朮甘湯+炙甘草湯+遠志+夏枯草+栝樓仁+竹茹+藁本為主,這星期來眼結石就消了~但淚水仍然不斷分泌,且血絲很多,所以換成小柴胡湯+竹葉石膏湯試看看,希望下星期回診可以處理得更好。

針傷科的部份還在調整治療取穴的方式,用古典派的針法優點是可以取得立即效應但就很花時間,用萬用治療法就不一定有很明顯的效果,用trigger point治療病人又會很痛,這真的還蠻難取捨的@@
希望這一週能繼續進步,做出口碑與不可取代性!!!

2013/7/21

惱人的青光眼 – 中醫如何治療?

作者:林佑彥 中醫師




許多病人會問到,中醫也有眼科嗎?青光眼也可以治療?其實,中醫眼科已經存在數千年之久,歷朝歷代也有許多眼科專著,只是在現代醫學為主導的醫療體系之中,中醫眼科相對弱勢許多。

但是,在許多慢性眼部疾病無法用常規治療控制之下,中醫治療就佔有優勢。以下,就來先了解一下青光眼的原因及定義。

2013/7/19

20130719 - 小柴胡湯與腹診





用小柴胡湯7.0 炙甘草湯3.0 遠志1.0 桃仁1.0 藁本1.0 幾乎處理掉一年多的睡眠障礙~~ 抓到病機,配合腹診真的可以有立竿見影之效!

病人的臨床表現除了眠差難入眠,多夢偶記得之外,尚有身微熱,易怒,生氣時臉烘熱感,易上腹脹,時有呃逆,納差不欲食,口乾苦欲溫飲,胸悶,注意力較不集中,大便2日一行,質軟,解不淨感,小便調。腹診:脅下滿,臍上動悸,少腹按之痞塊,右下腹按之痛,大腹扣之實音。望診:舌紅苔白厚。臉色暗偏黃,兩頰痤瘡痕跡。脈診:脈弦數有力,右>左。

2013/4/10

四物湯與生化湯的迷思

作者:林佑彥 中醫師


許多民眾都有一個觀念:「女生經期來要喝四物湯,生產後要喝生化湯。」但這個觀念卻也造成了更多的疾病產生。還記得,在西醫見習的時候,婦產科的學長問了我「為什麼產婦生完小孩之後都要喝生化湯?明明就很多產婦喝了之後反而大出血被送進急診,差點丟到性命…」所以,我們就來聊聊四物湯與生化湯。

2013/4/5

我的中醫路-8 無止盡的道路

作者:林佑彥 中醫師


國考結束,意味著另一段生活的開始。為了接下來的研究所生活,決定先到久違的花東走走。


(攝影於花蓮七星潭)


到山上感受山林的氣息,到海邊聽著海風的低吟,用身體去感受天地之間的變化,內化到中醫的核心價值。順天而行、應地而生,無違陰陽規律,「先疏表,次開路,再清裡,勿忘補虛」,這種想法開始跟著我直到現在。

2013/2/24

我的中醫路-7 下一站.臨床

作者:林佑彥 中醫師


回到了熟悉的台中,開始最後一年的中醫實習。選擇回附設醫院主要是病人量很大,且準備國考也有朋友戰友一起努力。但剛從西醫的環境中回來,難免有了中醫失憶症XDrz

先一步一步把中醫的記憶找回來是件很花時間的事。

2013/1/9

診間手扎-20130109

門診人次穩定中,雖然沒有破兩位數,但至少患者願意配合規律服藥且回診。今日下診之後把今天所有的病人重新再看過一遍,想一想下一步要怎麼處理,才發現自己在臨診時還沒辦法把方藥掌握到得心應手。


現在還處於copy cat的階段,慢慢找自己的一套方法來使用。上診前一定要念書,沒念書真的很對不起病人,也對不起自己。雖然患者症狀明顯改善,但要知道為什麼改善?還有哪個部份是沒有掌握到的?要怎麼把方開得更精簡,真正達到「簡、便、廉、效」的精神,還是需要時間去嘗試。


最近的心得是,只需要處理陰陽氣不相順接的厥陰病(淼和老師稱之陰厥病),不只眠差,包含情緒、四肢冰冷、精神、消化、記憶力…都會改善。不論是吳茱萸湯、苓桂味甘湯、桂枝加附子湯、白虎湯、小柴胡湯…都一樣,只要對證,就會有戲劇性的改善。更需要努力,從臨床裡去找到仲景本意。


談“陽微結”與“小柴胡湯”

作者:林佑彥 中醫師


最近臨床上常常看到很多病人是如此表現的:「手腳冰冷、滿頭大汗、怕冷怕風、很容易感冒、兩側頭痛、眼睛乾澀紅腫、鼻塞、沒有食慾、吃一些很容易腹脹、大便不暢、脈又很沉無力…」尤其是很多小朋友都是這樣子,這其實很像是在傷寒論中所提到的「陽微結」。

《傷寒論.辨太陽病脈證并治》:「傷寒,五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿、口不欲食,大便鞕,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裡也。脈沉,亦在裡也。汗出,為陽微;假令純陰結,不得復有外證,悉入在裡。此為半在裡,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。」(宋版148)