臨床上不斷遇到想要治療白內障的朋友們，有許多人都期望著可以藉由中醫治療就不用動手術，甚至是逆轉白內障。但是隨著我的上一篇文章到現在已近四年，有許多大家應該要知道的八件事情一定要說清楚。在尋求中醫來治療白內障也是有必要的條件的，以下逐項與大家說明。
白內障是老化的過程
正常來說，人人都會白內障，不一定是需要治療的。人類一出生開始，接受到光線的刺激，水晶體變開始進行生長與凋亡，只要 40 歲以上，人類的水晶體的彈性就只剩下年輕時的 1/5。一般來說到了 55 歲左右，水晶體也會慢慢黃褐色，這是正常的老化性白內障。
有些老年人雖然有白內障，但只要排列均勻，透光性仍然好，只是視野變黃而己，這種生理性白內障（老化性）是不一定需要治療的。例如著名的畫家莫內就是白內障的患者。
但是，臨床上看到越來越多年紀不到50歲，甚至是不到20歲就出現白內障，仔細問了之後發現很多是長時間用 3C 產品、強光工作，或是日夜輪班、長期熬夜、眼部外傷或手術所造成的。這些白內障的形成原因與老化性白內障不太一樣，治療相對來說就麻煩許多。
許多患會說看東西越來越模糊，是不是白內障的問題？但大家要先思考一下，光線從外部進入眼睛裡面產生視覺，中間只要有任何問題影響光線的清晰度，就可能讓視線變模糊。最常見的問題，其實是眼睛乾澀，因為光線第一個需要通過淚液層之後，才能進入角膜、水晶體、玻璃體、視網膜。如果淚液分佈不均勻、或是太少，光線產生散射就會讓視線變模糊。所以不是全部都因為白內障哦！
臨床上的白內障區分非常多種，大致上可以這樣區分：
病理性的白內障通常是單一隻眼睛或雙眼，不規則的變模糊，先從水晶體前囊水腫、核性模糊開始，這時候的白內障是有機會改善的。但到了中期，水腫消退，水晶體核內蛋白質排列改變，使得透光效果變差，這時候比較難調整回來。如果到了成熟期、過熟期，前囊與核貼合，這時候蛋白質變性，也是比較沒辦法改變的時期，只能用手術方式置換。
視物模糊不一定是白內障
許多患會說看東西越來越模糊，是不是白內障的問題？但大家要先思考一下，光線從外部進入眼睛裡面產生視覺，中間只要有任何問題影響光線的清晰度，就可能讓視線變模糊。最常見的問題，其實是眼睛乾澀，因為光線第一個需要通過淚液層之後，才能進入角膜、水晶體、玻璃體、視網膜。如果淚液分佈不均勻、或是太少，光線產生散射就會讓視線變模糊。所以不是全部都因為白內障哦！
白內障要先區分原因與分類
臨床上的白內障區分非常多種，大致上可以這樣區分：
- 老年性白內障：大部份是因為組織的老化，或是長期紫外線的傷害，使得水晶體變硬變混濁，一般來說 55 歲以上發生的機率比較高，75 歲以上的人們大約有 70%的人都會白內障。
- 先天性白內障：原自於遺傳或是在母胎中的感染，出生時就發生水晶體混濁。
- 外傷性白內障：眼睛的任何受傷後，傷到水晶體之後產生的白內障，例如撞擊、穿刺、電擊、高熱、化學藥品灼傷、強光、手術、雷射等都有可能。
- 續發性白內障：通常是先出現其它的眼疾或全身性疾病，例如青光眼、虹彩炎、糖尿病、低血鈣…等，或是特定的感染、藥物（最常見是類固醇眼藥水）所產生的。
病理性的白內障通常是單一隻眼睛或雙眼，不規則的變模糊，先從水晶體前囊水腫、核性模糊開始，這時候的白內障是有機會改善的。但到了中期，水腫消退，水晶體核內蛋白質排列改變，使得透光效果變差，這時候比較難調整回來。如果到了成熟期、過熟期，前囊與核貼合，這時候蛋白質變性，也是比較沒辦法改變的時期，只能用手術方式置換。
所以，中醫治療白內障除了局部的辨別病程之外，也需要依照不同的體質狀況，影響到眼睛形成白內障的機制區分階段治療。依照臨床經驗來說，對於初期、中期、老年性、均勻的白內障比較有效果，但年輕、單眼、不均勻的白內障效果不佳，也有可能在治療後仍然持續惡化，一般仍然建議配合西醫眼科的定期追蹤，掌握治療時機。
許多原因都有可能加重白內障的產生，目前已知的發生原因有：年齡、先天性、手術或眼部疾病、外傷。其它的原因都有可能增加白內障的風險：年齡、糖尿病、家族中有人年輕時期得到白內障、長時間在陽光下或紫外線下暴露、抽菸、肥胖、高血壓、眼部外傷或感染、曾接受過眼部手術、使用類固醇藥物。
除了以上的原因之外，從中醫臨床經驗來觀察，還有長期熬夜或晚睡、飲食重口味過鹹、長時間的體力或精神消耗…等都有可能產生。
誠如我一再強調的觀念，眼睛很多都是受害者，許多眼病大多是內在臟腑經絡的偏勢或損傷所致，治療仍然要依照本身體質的條件之下去治療。結合局部微觀病理機轉，以及從內臟連結至眼睛的所有路徑一同去思考。治療方式千變萬化，即使是同一程度的白內障，因為不同的體質與條件，仍然有不同的治療處方。
一般來說，比較常見的有腎虛、痰瘀、水飲、內熱、虛火、陰虛、血枯、氣滯、脾胃內傷、火毒、血熱…等各種體質與致病機制，如果沒有從這些致病機制開始著手，很容易治療失敗或是無效，頂多是有吃藥治療稍微改善，但停止治療後又開始增加。然而局部病理機制部份，一定要考慮到局部的循環障礙、局部阻滯、局部濕熱、火熱、燒灼、水濕、瘀阻、血虛、疫毒…等，如果這些沒有一併治療，也可能在治療過程中患者的主訴疾病沒有改善，漸漸失去患者的耐心而放棄治療。
所以，無論是治療何種眼病，全身的體質與致病機制，加上局部的病理機轉，結合內在路徑與通道，這三者的拿捏是非常需要經驗與平衡的！
有些患者在治療之中反映好像看比較清楚了，但回眼科檢查白內障仍然存在，或是覺得原本白霧疊影的地方開始變清晰，但視力仍然沒有變化。這並不代表白內障是否有改善哦！
其實，許多白內障的患者也伴隨著眼睛疲勞、乾澀、眼睛黏滯流眼油、眼週緊繃…等問題，當這些狀況緩解或改善的同時，看東西也會跟著看比較清晰一些。但白內障所導致的白霧感、疊影、眩光、暈影…等，這些感受不一定會改善。所以，在治療過程中要反覆確認清楚，配合觀察水晶體的清晰度，才能明確知道改善程度。
不同狀況的治療效果都不一定，無法保證多久可以有改善。臨床上人人都不一樣，甚至是同樣的病名都有不同的表現，沒辦法保證任何療效，別人的成功經驗不一定能複製在自己身上。
中醫在治療白內障這區塊，能做的大概是從致病機制進行阻斷或逆轉，結合藥物或針灸在局部的作用，延緩白內障的惡化，甚至是在初期、中期白內障進行消退。但是，治療就像是拔河比賽一樣，疾病在一側，治療在另一邊，兩邊的勢力互有消長，如果疾病惡化的速度快過治療的力道還是有可能會持續惡化。而且醫療目前仍然有限制，也有它的極限在，醫師能做的大概就是盡可能找出致病機制，患者配合減少讓眼病產生的不良習慣，讓困擾的白內障減輕而改善。
如果是視力低於 0.3，或是已經成熟的白內障，在中醫治療或是接受現在原有的眼藥水治療其實都已經很難逆轉。當西醫眼科醫師建議手術時，通常水晶體都已經嚴重模糊，白內障成熟，蛋白質幾乎完成變性。就像是雞蛋的蛋白煮熟了，要再變回清晰透明已經很難。更何況過熟的白內障很有可能使得睫狀肌的房水排出管道受到阻塞，進而產生高眼壓、青光眼…等疾病，嚴重時更可能導致視神經損傷、永久性失明。所以，視力已經很低的時候，請評估接受手術的時間。一般來說我會給患者 4-6 週的治療期，如果在這個期間內都沒有變化、或是持續變嚴重，請一定一定要去動手術置換人工水晶體，避免更嚴重的眼病產生！
就目前健保的規範，年齡在 55 歲以上，最佳矯正視力在 0.5 以下的白內障，可給付一般功能型的人工水晶體。但因為一般型的人工水晶體無法調整焦距，而特殊功能（例如：看遠、看近、散光、抗藍光、防紫外線、多焦式、特殊材質…）這些是需要自費。然而手術畢竟有風險，許多患者不願意那麼早就接受手術轉而尋求中醫治療。
但上文也說明了，中醫治療也是需要因人而異做調整，甚至結合局部狀況校正與嘗試，沒有一定經驗也很難取得成效。所以，不要為了方便而買來路不明的藥品、健康食品，或是聽信偏方。這些未依照個人體質的治療方式除了無法達到療效之外，更有可能傷害自己的身體健康。
總結一句話，白內障治療因人而異，不同病程選擇不同，請找專業中醫眼科醫師診斷評估！
參考資料：
更多文章，請追蹤本部落格，或是臉書「林佑彥中醫師」粉絲專頁。
歡迎各界轉載分享！！
加速白內障的危險因子
許多原因都有可能加重白內障的產生，目前已知的發生原因有：年齡、先天性、手術或眼部疾病、外傷。其它的原因都有可能增加白內障的風險：年齡、糖尿病、家族中有人年輕時期得到白內障、長時間在陽光下或紫外線下暴露、抽菸、肥胖、高血壓、眼部外傷或感染、曾接受過眼部手術、使用類固醇藥物。
除了以上的原因之外，從中醫臨床經驗來觀察，還有長期熬夜或晚睡、飲食重口味過鹹、長時間的體力或精神消耗…等都有可能產生。
白內障中醫治療需區分體質與階段
誠如我一再強調的觀念，眼睛很多都是受害者，許多眼病大多是內在臟腑經絡的偏勢或損傷所致，治療仍然要依照本身體質的條件之下去治療。結合局部微觀病理機轉，以及從內臟連結至眼睛的所有路徑一同去思考。治療方式千變萬化，即使是同一程度的白內障，因為不同的體質與條件，仍然有不同的治療處方。
一般來說，比較常見的有腎虛、痰瘀、水飲、內熱、虛火、陰虛、血枯、氣滯、脾胃內傷、火毒、血熱…等各種體質與致病機制，如果沒有從這些致病機制開始著手，很容易治療失敗或是無效，頂多是有吃藥治療稍微改善，但停止治療後又開始增加。然而局部病理機制部份，一定要考慮到局部的循環障礙、局部阻滯、局部濕熱、火熱、燒灼、水濕、瘀阻、血虛、疫毒…等，如果這些沒有一併治療，也可能在治療過程中患者的主訴疾病沒有改善，漸漸失去患者的耐心而放棄治療。
所以，無論是治療何種眼病，全身的體質與致病機制，加上局部的病理機轉，結合內在路徑與通道，這三者的拿捏是非常需要經驗與平衡的！
治療中看比較清楚不一定代表白內障改善！
有些患者在治療之中反映好像看比較清楚了，但回眼科檢查白內障仍然存在，或是覺得原本白霧疊影的地方開始變清晰，但視力仍然沒有變化。這並不代表白內障是否有改善哦！
其實，許多白內障的患者也伴隨著眼睛疲勞、乾澀、眼睛黏滯流眼油、眼週緊繃…等問題，當這些狀況緩解或改善的同時，看東西也會跟著看比較清晰一些。但白內障所導致的白霧感、疊影、眩光、暈影…等，這些感受不一定會改善。所以，在治療過程中要反覆確認清楚，配合觀察水晶體的清晰度，才能明確知道改善程度。
人人狀況不一樣，白內障不一定好治療
不同狀況的治療效果都不一定，無法保證多久可以有改善。臨床上人人都不一樣，甚至是同樣的病名都有不同的表現，沒辦法保證任何療效，別人的成功經驗不一定能複製在自己身上。
中醫在治療白內障這區塊，能做的大概是從致病機制進行阻斷或逆轉，結合藥物或針灸在局部的作用，延緩白內障的惡化，甚至是在初期、中期白內障進行消退。但是，治療就像是拔河比賽一樣，疾病在一側，治療在另一邊，兩邊的勢力互有消長，如果疾病惡化的速度快過治療的力道還是有可能會持續惡化。而且醫療目前仍然有限制，也有它的極限在，醫師能做的大概就是盡可能找出致病機制，患者配合減少讓眼病產生的不良習慣，讓困擾的白內障減輕而改善。
低視力的白內障不要拖！
如果是視力低於 0.3，或是已經成熟的白內障，在中醫治療或是接受現在原有的眼藥水治療其實都已經很難逆轉。當西醫眼科醫師建議手術時，通常水晶體都已經嚴重模糊，白內障成熟，蛋白質幾乎完成變性。就像是雞蛋的蛋白煮熟了，要再變回清晰透明已經很難。更何況過熟的白內障很有可能使得睫狀肌的房水排出管道受到阻塞，進而產生高眼壓、青光眼…等疾病，嚴重時更可能導致視神經損傷、永久性失明。所以，視力已經很低的時候，請評估接受手術的時間。一般來說我會給患者 4-6 週的治療期，如果在這個期間內都沒有變化、或是持續變嚴重，請一定一定要去動手術置換人工水晶體，避免更嚴重的眼病產生！
結論：白內障治療因人而異，請找專業中醫眼科醫師
就目前健保的規範，年齡在 55 歲以上，最佳矯正視力在 0.5 以下的白內障，可給付一般功能型的人工水晶體。但因為一般型的人工水晶體無法調整焦距，而特殊功能（例如：看遠、看近、散光、抗藍光、防紫外線、多焦式、特殊材質…）這些是需要自費。然而手術畢竟有風險，許多患者不願意那麼早就接受手術轉而尋求中醫治療。
但上文也說明了，中醫治療也是需要因人而異做調整，甚至結合局部狀況校正與嘗試，沒有一定經驗也很難取得成效。所以，不要為了方便而買來路不明的藥品、健康食品，或是聽信偏方。這些未依照個人體質的治療方式除了無法達到療效之外，更有可能傷害自己的身體健康。
總結一句話，白內障治療因人而異，不同病程選擇不同，請找專業中醫眼科醫師診斷評估！
參考資料：
- Weale RA. Age and the transmittance of the human crystalline lens. The Journal of Physiology. 1988;395:577-587.
- Mukesh BN, Le A, Dimitrov PN, Ahmed S, Taylor HR, McCarty CA. Development of Cataract and Associated Risk Factors:The Visual Impairment Project. Arch Ophthalmol. 2006;124(1):79–85. doi:10.1001/archopht.124.1.79
更多文章，請追蹤本部落格，或是臉書「林佑彥中醫師」粉絲專頁。
歡迎各界轉載分享！！
