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2014/8/16

中醫眼科治療原則

作者:林佑彥 中醫師


眼睛無論是何種疾病,修復能力都是受到五臟六腑的狀態影響。大部份的眼病,眼睛只是受害者,需要內外皆治而不能只治眼睛。既使暫時沒症狀,日後也容易復發。

誠如《黃帝內經.靈樞.大惑論》:「五藏六府之精氣,皆上注於目而為之精。」《黃帝內經.靈樞.邪氣藏府病形篇》:「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為睛。」

治療以藥物配合針灸療法,亦可以單純使用藥物或針灸治療。不用眼針也能用中醫治療眼病

每個人的體質不同,個人化的治療處方才可從根本解決眼疾。

眼部的損傷及外傷也需要調整局部氣血瘀阻,以及內在臟腑精氣,才能增加修復能力。

一般坊間的眼針需要特殊針具,且有更高的出血機率。林佑彥醫師使用頭皮針與體針來治療,配合中藥內服可以有顯著的療效。可減少恐懼,又能避免眼周出血變成熊貓眼。經絡「內屬臟腑,外絡肢節」,「經之所過,必治其病」。直接治療內臟,效果比眼針出色。
 
一般建議每週回診一次開立內服藥或配合針灸。但如病情快速進展、較嚴重、或病情複雜者,一週可能需配合2~3次針灸治療,或是配合個人化水煎藥或特制水藥包服用以增加療效。

每人狀況不同,改善程度與病程因人而異。通常最先改善是眼睛乾澀、疲勞、痠脹,再來視野明亮度、清晰度也可能增加。但視野、扭曲變形、顏色變化…等可能需要3~4個月以上。

視力受損的治療,以3~6個月為基本療程。病程較久,較嚴重,及年長者進展速度會稍慢。眼睛要用一輩子,養成良好用眼習慣。給自己多一些機會,別等看不見才找醫師補救。

常規西醫眼科檢查治療不可任意停止或改變。高度近視、三高患者每年需至眼科檢查眼底。


眼睛要用一輩子,給自己多一些機會,別等看不見才補救。


中醫眼科治療之注意事項


  1. 請在晚上 11 點前睡覺不熬夜戒菸戒酒,少喝咖啡。情緒平穩勿過怒焦慮,慎房事。
  2. 用眼 25 分鐘休息 5 分鐘,調整螢幕亮度適中,環境明亮不閃爍,距離至少30公分不低頭
  3. 留意紫外線傷害,外出使用帽子、太陽眼鏡。避免眼部直接吹風,冷氣房內可適度加濕。
  4. 若沒有發炎紅腫時,可按摩眼周穴位與熱敷,不可按到眼球,可擴胸按摩頸部,做進階版眼球運動調理經脈。
  5. 避免過食寒涼冰冷食物,如:任何瓜類、生冷食物、生魚片、生菜沙拉、蝦、蟹、牡蠣…等。
  6. 避免服用油炸食物並少用辛香料如:大蒜、韭菜、辣椒、生洋蔥、胡椒、花椒、芥末…等。
  7. 陰血虛燥熱體質勿服用燥熱食物,如:榴槤、荔枝、龍眼、羊肉、沙茶、沙爹…等。
  8. 消化功能低下者,勿服用黏膩太鹹食物,如:乳酪、起士、糯米類、甜食、釀造酒…等。
  9. 多食用黑紫色藍紫色蔬果,例如:黑豆、黑木耳、海帶、藍莓、桑椹、整顆葡萄…等。
  10. 可食用深紅色蔬果,例如:紅蘿蔔、紅蕃茄、櫻桃、南瓜…等。
  11. 可食用深綠色蔬果,例如:波菜、地瓜葉、甘藍、綠色花椰菜、芭樂…等。
  12. 需經由醫師依體質調配處方,補藥不宜隨便服用!保健食品不要亂吃!


                  2014/8/10

                  心與心的距離

                  當科技的腳步快速邁進,帶來許多便利的生活,人們低頭滑滑滑,卻又忽略了溝通最重要的事情是什麼。以前為了要通知事情是用呼叫器,還會寫封信聯絡感情;手機普及之後開始用電話,偶爾見面聊聊天。




                  但智慧型手機與行動上網之後的聊天軟體變成討論大事的唯一選擇,是否太過虛幻了呢?人跟人最重要的是真誠的態度,文字沒辦法完全傳達情緒及想法,又有多少人們為了已讀未回而生氣,甚至毀掉多年的情感呢?是不是該回到最初的那種感動呢?

                  2014/7/29

                  20140729 - 吳茱萸湯症回診

                  一個星期後的今天患者回診了,回來跟上個星期完全不一樣,精神很好,氣色好超多,體重從原本的53.9增加到55.6,反而把診所小姐又嚇到了一次XDDDDD 

                  原本的低體溫低血壓、臉色蒼白、食後就吐都沒有了,終於可以開始吃到真正的飯。但胃痛稍微還有,但拉肚子已經沒有了,反而開始便秘,所以患者自己喝牛奶才拉肚子(乳糖不耐症的樣子)。另外,剛開始吃藥才真的覺得自己的肚子是冰的,身體超冷,吃了之後才開始改善,但胃部灼熱、胸口內部熱痛,牽引頸部、頭部疼痛,身倦,頭暈,喘,所以這次的藥稍做調整,仍然是以吳茱萸湯為主方,本週處方吳茱萸湯8.0克、半夏瀉心湯3.0克、山藥1.0克、遠志1.5克、石菖蒲0.8克、篙本0.5克。

                  聽到患者說超級感謝這句話的時候,真的好開心!原來,疑難雜症也是可以這樣處理的!!在病人身上用了這麼多次的吳茱萸湯,正式突破了一層。

                  2014/7/22

                  20140722-中醫急症:吳茱萸湯症

                  還記得前一陣子我po過「拯救之法,妙用者針」的醫案嗎?

                  昨晚颱風夜前夕的夜診最後一號,來了一個更刺激的case,這次不是用針,而是直接開藥就有效了…

                  是一位42歲的女性,聽掛號及跟診小姐轉述,到院的時候幾乎是沒辦法行動,臉色蒼白,無法行動的狀態,低溫到量不到體溫,血壓低於80/40mmHg,有憂鬱症、乾燥症、類風濕性關節炎、胃及十二指腸潰瘍、青光眼,拿著重大傷病卡前來就診。

                  全身包得很緊,又冷汗直流,用極為低微的聲音說幾乎沒辦法出門,因為這個問題已經治療了好幾年都沒有找到問題,又不想坐救護車去急診,只好來診所找我了……第一眼看到真的覺得是重病,腦中浮現了三個字:厥陰病。

                  2014/7/6

                  20140706 - 回家義診

                  每次回家都是義診,好像沒有時間休息@@但這也是我走醫學的初衷啊~

                  媽媽左眼的水晶體雜質造成的類似白內障初期,眼科沒辦法治療也可以改善,主要是心的寒實引起瘀熱上注,伴隨左側膏肓麻痛,左胸刺痛,用針灸眼科組套調整+內關、通天、光明,症狀改善一半,開立水藥治療,辨證論治加上丹參、栝蔞仁、竹茹、密蒙花治療。

                  爸爸腦下垂體adenoma術後半年,還是會右側頭悶痛,伴隨右腳大腿無力感,薦椎痠軟,雙腳熱脹麻感,針灸組套+頭正中線、額旁二線。在針外關時整個熱氣噴出來,頭悶脹就改善一些。問一下右側上排臼齒有浮腫的感覺,以前有補牙齒,叮嚀去牙科檢查,水藥著重補心脾腎,引氣下行,暖肝散肝腎。

                  仔細想想,自己在看診還是有盲點,必須重新再審視自己,不斷思考觀察實踐才是

                  2014/6/30

                  20140630 - 手腕疼痛反覆一年餘,治肝立驗

                  病患的感謝卡
                  23歲澳門僑生,某大學農藝系學生,女性
                  一年多前至果園實習之後開始出現右腕疼痛的情形,漸而出現腕背側腱鞘囊腫。三個多月後左腕也開始疼痛,反覆治療一段時間都沒有明顯改善…

                  三月底初診,當時只留意腱鞘囊腫的問題,處理伸肌群的沾黏、鬆開肘部、圍刺腱鞘囊腫…等方法稍有改善,但改善程度緩慢,甚至會復發。

                  某一次突然一個靈感,發現是肝脈太緊,改不處理局部,開始針刺右腳太衝,疼痛程度大幅減輕,配合三陰交、陽陵泉之後,活動也開始靈活了。原來這是因為肝腎太緊去拉扯造成的內科病傷科症,所以開始配合服藥。

                  2014/6/2

                  診間手扎-20140602-中醫眼科心得-視神經萎縮

                  被召喚出來回覆中醫眼科心得,雖然自己覺得還沒有資格說這些東西
                  先說明一下,目前我所學到的與臨床上使用的不一定完全正確,是從病人身上治療過程、自己身上觀察變化與路徑、以及師兄、學長姊學弟妹提供的idea整理出來的~

                  因為中醫眼科的東西很多,先回覆一下學長要問的視神經萎縮的case,其它的東西陸續有空再整理好了

                  2014/5/25

                  20140525 - 虛勞一得 & 吳茱萸湯病案


                  自從4月份抓到小建中湯該怎麼使用之後,越來越多的患者用了小建中湯為主方之後就有明顯的改善。不只是用在腹痛,就連身痠軟、失眠、痘痘、沒食欲都可以用,重點要抓到「虛勞」這兩個字。

                  2014/5/20

                  未老先衰?常常忘東忘西怎麼辦?

                  今天早晨報紙出現一篇新聞「腦鬆族 最惱「忘記對方姓名」」,這讓我想起,來就診的患者大概有一半以上都有記憶力變差的問題。

                  但就我的角度來看,除了有很多是除了生活壓力大,造成緊張焦慮、使注意力不集中之外,還有更多的患者是因為長期冰飲冷飲,咖啡提神,讓心陽心氣耗損,心神無所依,記憶力當然就會變差!

                  2014/4/27

                  診間手扎-20140427

                  昨晚一個我治療半年多洗腎的媽媽打電話到診所來,說已經等到腎臟移植了,一年內不太會出入公共場所,感謝我這些日子的照顧…
                  聽了真的很感動QQ 剛開始給我看是傷科問題,全身痠痛緊繃、癢,沒辦法好好睡覺,慢慢的開始給我針灸、開藥,後來指定給我看診,從沒辦法留針,到可以留針睡著20多分鐘,這些進步是一起努力得來的。 應該是我要謝謝妳才是,謝謝妳這麼信任我,讓我從妳身上學到這麼多事情,能聽到這個消息真的很開心!!雖然妳沒上臉書,但還是要祝福妳一切平安,保重身體!!

                  2014/4/11

                  20140411 - 針灸急救病案

                  元.竇漢卿的《標幽賦》說到:「拯救之法,妙用者針。」明.楊繼洲註解「劫病之功,莫捷於針灸。」昨天真的讓我體會到這兩句說的情形了。

                  這是我第二次遇到病人痛苦到幾乎沒辦法坐起、暈、欲嘔到沒辦法行動的情形。這兩次都是肝腎爆開,往上衝影響的。

                  前一個病人是衝到心而全身無力、疼痛、吐瀉、畏寒;這一次是衝到腦…昨天患者還先到了急診室求救,被建議如果還晚就要去神內檢查,但卻跑過來找我了@@ 我這裡變成急診室了嗎XD

                  昨天一針一針去解,每下一針都覺得有無數的寒氣爆出,濕濁與刺鼻的味道衝出,旁邊跟診的小姐身懷三月也被寒氣噴到狂打噴嚏咳嗽… 看到每下一針的變化如此迅速,先是不暈,再來寒氣大出,繼而頭不自主動搖,定下來不搖,腦中有膜欲透出感,慢慢可坐起,身倦但不欲吐…從治療到離開診所花了三個多小時……但不知道今天患者是否恢復就是了

                  今天早上完全爬不起來,全身痠痛、疲倦,該是要警惕自己好好練功、修行才是…才一個病人就如此,以後該當如何?

                  昨天被嚇到的跟診小姐們,辛苦妳們囉!!也謝謝琇文幫我買晚餐,不然昨天的情形我真的沒辦法離開診所吃飯,感謝!!!


                  2014/3/8

                  婦女尤必問經期?為什麼一定要問?






                  許多婦女朋友會覺得很奇怪,我明明就是為了感冒來看中醫,為什麼還要問到月經的狀況?其實,對於中醫來說,望、聞、問、切都同樣重要,而在中醫診斷裡很重要的「十問歌」中有寫著:「婦女尤必問經期,遲速閉崩皆可見」這句話,而為什麼要問經期呢?

                  2014/3/5

                  20140305-眼病不必從肝治

                  今天應該把診所小姐們嚇到了吧@@第一次遇到這種人次與比例,果然還是要逼自己念書,才對得起自己跟病人。

                  還有,眼睛的問題真的不要去想肝,要直接處理心才是重點。肝火上炎鬱遏住就會有類似肝的問題,但都是心去主導。不論是眼乾澀、眼脹、目赤、視物模糊…都要先想到心。從手上青光眼的病人身上學到不能從肝下手,白內障的病人教了我可以從心腎下手去逆轉病程,黃斑部病變的病人教了我心血才是主導,也用這種想法開始著手更多的眼科疾病。

                  2014/1/24

                  20140124 - 急性結膜炎顯效

                  昨天門診有些趣事,先是一個之前急性結膜炎回診來看傷科的病人,之前原本還超不舒服,目眵多,迎風流淚,眼睛乾澀。雙眼目外眥紅腫赤痛,點眼藥水治療控制但效差。稍微看了一下身型,是個超壯實的病人,全身一派熱症,但裡虛寒還沒表現出來。當時的舌、脈、腹診都是壯熱,所以先開大柴胡去大黃6、溫膽湯4、石膏1、竹茹1、鬱金1、夏枯草1,說只吃藥三天就全好了@@ 自己都嚇一跳XDDD原來可以顯效到這種程度~~

                  再來一個老病人,閒聊了一下才發現,原來爸媽都出家,而媽媽還是藏密噶當派的喇嘛!聊了一些末法時代的現象,還有漢傳、藏傳佛教的事情,突破了許多盲點。在宏德的這半年來,遇到許多菩薩們教導我一些事情,自己也該反省才是…

                  夜診來了一個病人,說打聽到我是痛風的專家@@ 還一直問我的經驗多不多、幾歲、是針灸碩士還是中醫碩士…說給了黑龍江中醫學院的醫生治過沒效,給蘇前主任(沒錯,就是我們學校的那位)治過,很有效但太貴了…一直拿大老來壓我是哪招= = 反正藥開出去,不違背中醫的原則就是了,要不要回診就交給病人吧…緣份實在是很難說

                  2013/12/7

                  診間手扎-20131207

                  不知不覺,執業已經一年了…這一年來在病人身上學到的不只是經驗,還有更多溫情與關懷。雖然換了一個工作環境,但在之前診所那也學到了不少,也交到了更多的朋友。這一陣子實驗的壓力、報告、發表,加上身體的反撲讓工作效率極差無比,但什麼都沒有比健康更重要了。所以我選擇健康,實驗只要按進度,報告就不強求了…最近的感冒真的不是很好治,大家要留意早晚溫差,適時添加衣物。

                  前些日子,發現自己有點開始少用腹診了,所以在跟學弟討論腹診時,就快速復習了一次,這一星期再次拿出來使用,真的幫助我開方輕鬆許多。但日本漢方腹診的最大問題,就是「一症對一方」,這是錯的。有很多學弟妹跟我說到腹診,某老師的腹診就是按到什麼就用哪一方,還有山上派的脈就是某個脈點就什麼方,這樣是完完全全抓錯重點了。如果這麼簡單的話,吳念真導演就可以來當中醫啦~侯昌明也可以當醫生。「痠痛用×力,痠痛好利利」,有這麼簡單嗎?在提出評論或看法之前,要先對這件事有全面的理解才是。