20130928 - 多囊性卵巢病案、眼睛乾澀病案

今天是教師節，先祝所有的老師們教師節快樂！所有教過佑彥的老師們，感謝大家的教導，讓我能在這條路上順利走下去！程門立雪古今傳，師訓銘心重似山。真的很謝謝您的教導，您辛苦了！

這星期有些有趣的case，多囊性卵巢的女孩，整個下巴與嘴唇週圍都長了痘痘，因為有很明顯的氣分熱象，加上陽微結，開了小柴胡湯+白虎加參湯+少腹逐瘀湯，一週後痘痘幾乎全消了，而且體重也開始有點減下來了@@ 另一個多卵性囊巢就很難消退…看來沒那麼簡單啊…
還有一個久咳不癒的工程師，之前在別的地方治療了好幾年沒有明顯改善，也沒有胃食道逆流，但問診下來有胸悶、心下按之痛、少痰、喜吃甜食、舌淡紅、苔白膩，讓我想到了《傷寒論》裡提到：「小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」「寒實結胸，與三物白散。」因為實在不太好分是小結胸還是寒實結胸，所以就兩個都開了@@ 下星期看看要怎麼修正才是…

再來是眼睛乾澀的病人，雖然問診起來有全身性的氣虛沒錯，但用了補中益氣湯是不夠的。從問診中抓到很明顯的心氣虛，易注意力不集中，記憶力較差。所以加上了炙甘草湯下去，一週後回診說改善很明顯。主要是因為心氣虛，心血無法上承濡目，加上喜歡喝冷飲，鬱遏胸陽，血更不能上達。所以加上炙甘草湯就可以有明顯的改善~~

20130920 - 內傷脾胃、眼科病案二例

中秋節，先祝大家中秋佳節快樂！(今天的文章可能有點長@@但想分享的太多了…)

今天早上起床偏頭痛又開始發作了，還好今天診所下午晚上休診，沒有影響到看診的狀態，真是太好了… 話說我的偏頭痛已經從每個月一次變成半年一次，持續時間也從3天減少成半天，持續治療與練功、打太極拳真的是有必要的~ 這兩週的病人有下降的趨勢，上星期六遇到補上班，晚上就一堆人跑出去玩@@ 但來找我的病人難度似乎開始上升了，也開始踢到鐵板…忙著做實驗還是要乖乖念中醫啊@@

20130908 - 小柴胡系列治驗–慢性偏頭痛、眼乾澀

上個星期沒有PO文，主要是因為上個星期正處於過渡期，調整自己看診處方模式，沮喪得沒心情PO文XDDD 說是這麼說，但病人來還是要治療，所以默默地強迫自己快速調整。最近開始念東垣學說，結果怎麼每個病人來都好像脾胃內傷@@ 

來分享一下幾個有趣的case，高二的小女生慢性偏頭痛，長時間使用普拿疼止痛都沒有效，有時候要吃到2、3顆還在痛。從問診的過程中發現，她媽媽的問題更大@@ 是一個超級神經質的媽媽，把小孩逼得太緊，女兒壓力也就更大。因為問下來，女兒除了頭痛之外，大便比較乾，手腳比較冷，只有頭會流汗，脈弦數之外，其它沒什麼症狀或癥候，我就開了小柴胡湯10+篙本0.5+葛根1+蒲黃0.5+澤瀉1。一個星期回來說，只有吃兩天的藥，頭痛就好了很多~~這跟我之前提到的陽微結很類似。《傷寒論．辨太陽病脈證并治》：「傷寒，五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿、口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」(宋版148)

20130828 - 減肥藥誤用救治、火逆上氣、眼科

又是一週的結束，這個月開始每一週好像都有一次突破20人次的情形@@ 應該要開始把身體練起來應付接下來的疲倦了~~

這一週有些特別的case，先是有吃了自費的減肥藥之後的嚴重藥物過敏，臉部及全身紅腫痘痘一堆，我治療的方式是清表層的熱以及從病史抓到骨盆裡的瘀，大柴胡湯+少腹逐瘀+炙甘草湯三個疊方去處理，吃了隔天就開始消腫，一個星期後只剩下臉上的痘瘡了，但藥物過敏造成的傷害還沒有處理完…還是要再繼續治療一下…

診間手扎-20130810

開始覺得自己看診看得有點慢了@@ 今天一路從6點看到9點才有空檔喝水休息一下…是否該開始加快看診速度了呢？

回顧一下這個星期，又收集到典型內科病例一枚~~這樣子可以開始整理病例來討論了！上星期說到的，胸大肌緊繃與心脈鎖住造成的肩頸僵硬真的是履試不爽，大概有接近9成的命中率。但也有遇到小瓶頸，把之前的藥全部刪掉再重新思考辨證一次，回診後也許可以知道什麼時候該換藥。就也因為這樣，該是把東垣與丹溪的東西拿來試看看，有些病人真的不適合用經方。更有些方因為少用，也漸漸忘了要怎麼用了>"<

另外，一直疏通或清路徑，問題是無法解決的，該補還是要補，但補的地方不同，就會有不同的問題跑出來。這星期練得太少，好多都沒辦法好好思考與診察…反省中…

夏日炎炎喜飲冰，小心痠痛腹瀉找上門

作者：林佑彥 中醫師

夏日炎炎，來個冰品令人透心涼。但為什麼中醫都要跟大家講說吃冰不好？為什麼吃太多冰反而胸悶、心悸、痠痛、腹瀉、經痛…等問題會找上門？以下就來談談這些問題。

20130804 - 內關治肩背痛、苓桂味甘湯治痘瘡

昨天看診回來太晚，沒體力去分享這星期的心得……

來分享一下，這星期遇到五個肩背痠痛與腰痛的病人，針灸、推拿、拔罐沒什麼什效果，一問之下發現喝了大量冰水，造成胸陽鬱遏，心氣及陰血無法正常濡養肌腠。我就把左胸大肌附近的心脈與胸口推開，症狀瞬間消失！！仔細想一想，《靈樞．經脈》：「手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩經之間，循經以上，繫於心包，絡心系。心系實則心痛，虛則項強。」似乎可以解釋這個想法。另外，胸大肌處筋結緊繃，將肩帶向前拉扯，也會造成肩背緊繃疼痛，但並不是所有患者都適用就是了~~

另外，內科部份月經的問題一直用四物系列真的會出問題…我只是將氣血的路徑用順，痛經十多年的問題只吃兩個星期就消失了@@ 臉上的痘痘也是，只需要辨證抓對，一個星期就可以把痘痘幾乎全部去掉~尤其我是開苓桂味甘湯~~《金匱要略》：「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣衝。」也是可以治療痘痘的~~

20130818 - 乾眼症、眼內結石

昨天晚上門診人次再次突破20大關，而且內科人數佔了一半！！！！這是該好好記錄一下才是！！但昨天這樣看診速度還是沒辦法快起來，每個病人都要思考辨證很久，還讓將近10個病人等了很久…不過看診的品質與療效受到病人的稱讚，而且病人也會體諒我沒時間休息而讓我喘口氣就真的很值得了~~

最近發現，經方用在台中這裡的病人還是有些挶限，剛好也是因為最近天氣變得更濕熱，而經方處理這一塊是相對不足的，所以開始把金元四大家的東西拿出來重新念一念，希望能找出自己開藥的核心。

比較有趣的病例是，一位先生來看乾眼症，但看了眼睛的狀況發現上眼瞼有一顆類似結石的硬塊，一直刺激淚腺過度分泌淚水，上星期就開了苓桂朮甘湯+炙甘草湯+遠志+夏枯草+栝樓仁+竹茹+藁本為主，這星期來眼結石就消了~但淚水仍然不斷分泌，且血絲很多，所以換成小柴胡湯+竹葉石膏湯試看看，希望下星期回診可以處理得更好。

針傷科的部份還在調整治療取穴的方式，用古典派的針法優點是可以取得立即效應但就很花時間，用萬用治療法就不一定有很明顯的效果，用trigger point治療病人又會很痛，這真的還蠻難取捨的@@
希望這一週能繼續進步，做出口碑與不可取代性！！！

惱人的青光眼 – 中醫如何治療？

作者：林佑彥 中醫師

許多病人會問到，中醫也有眼科嗎？青光眼也可以治療？其實，中醫眼科已經存在數千年之久，歷朝歷代也有許多眼科專著，只是在現代醫學為主導的醫療體系之中，中醫眼科相對弱勢許多。

但是，在許多慢性眼部疾病無法用常規治療控制之下，中醫治療就佔有優勢。以下，就來先了解一下青光眼的原因及定義。

20130719 - 小柴胡湯與腹診

用小柴胡湯7.0 炙甘草湯3.0 遠志1.0 桃仁1.0 藁本1.0 幾乎處理掉一年多的睡眠障礙~~ 抓到病機，配合腹診真的可以有立竿見影之效！

病人的臨床表現除了眠差難入眠，多夢偶記得之外，尚有身微熱，易怒，生氣時臉烘熱感，易上腹脹，時有呃逆，納差不欲食，口乾苦欲溫飲，胸悶，注意力較不集中，大便2日一行，質軟，解不淨感，小便調。腹診：脅下滿，臍上動悸，少腹按之痞塊，右下腹按之痛，大腹扣之實音。望診：舌紅苔白厚。臉色暗偏黃，兩頰痤瘡痕跡。脈診：脈弦數有力，右>左。

四物湯與生化湯的迷思

作者：林佑彥 中醫師


許多民眾都有一個觀念：「女生經期來要喝四物湯，生產後要喝生化湯。」但這個觀念卻也造成了更多的疾病產生。還記得，在西醫見習的時候，婦產科的學長問了我「為什麼產婦生完小孩之後都要喝生化湯？明明就很多產婦喝了之後反而大出血被送進急診，差點丟到性命…」所以，我們就來聊聊四物湯與生化湯。

我的中醫路-8 無止盡的道路

作者：林佑彥 中醫師


國考結束，意味著另一段生活的開始。為了接下來的研究所生活，決定先到久違的花東走走。

(攝影於花蓮七星潭)

到山上感受山林的氣息，到海邊聽著海風的低吟，用身體去感受天地之間的變化，內化到中醫的核心價值。順天而行、應地而生，無違陰陽規律，「先疏表，次開路，再清裡，勿忘補虛」，這種想法開始跟著我直到現在。

我的中醫路-7 下一站．臨床

作者：林佑彥 中醫師


回到了熟悉的台中，開始最後一年的中醫實習。選擇回附設醫院主要是病人量很大，且準備國考也有朋友戰友一起努力。但剛從西醫的環境中回來，難免有了中醫失憶症XDrz

先一步一步把中醫的記憶找回來是件很花時間的事。

診間手扎-20130109

門診人次穩定中，雖然沒有破兩位數，但至少患者願意配合規律服藥且回診。今日下診之後把今天所有的病人重新再看過一遍，想一想下一步要怎麼處理，才發現自己在臨診時還沒辦法把方藥掌握到得心應手。


現在還處於copy cat的階段，慢慢找自己的一套方法來使用。上診前一定要念書，沒念書真的很對不起病人，也對不起自己。雖然患者症狀明顯改善，但要知道為什麼改善？還有哪個部份是沒有掌握到的？要怎麼把方開得更精簡，真正達到「簡、便、廉、效」的精神，還是需要時間去嘗試。


最近的心得是，只需要處理陰陽氣不相順接的厥陰病(淼和老師稱之陰厥病)，不只眠差，包含情緒、四肢冰冷、精神、消化、記憶力…都會改善。不論是吳茱萸湯、苓桂味甘湯、桂枝加附子湯、白虎湯、小柴胡湯…都一樣，只要對證，就會有戲劇性的改善。更需要努力，從臨床裡去找到仲景本意。

談“陽微結”與“小柴胡湯”

作者：林佑彥 中醫師


最近臨床上常常看到很多病人是如此表現的：「手腳冰冷、滿頭大汗、怕冷怕風、很容易感冒、兩側頭痛、眼睛乾澀紅腫、鼻塞、沒有食慾、吃一些很容易腹脹、大便不暢、脈又很沉無力…」尤其是很多小朋友都是這樣子，這其實很像是在傷寒論中所提到的「陽微結」。

《傷寒論．辨太陽病脈證并治》：「傷寒，五、六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿、口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。」(宋版148)