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2019/7/8

乾眼症看中醫,您應該要知道的八件事情

作者:林佑彥 中醫師




乾眼症是一個令人困擾的症狀與疾病,也有標準的檢查與定義,很多朋友容易把它與單純的「眼睛乾澀」搞混,以為單純點人工淚液就會改善。但在門診常常會遇到用眼藥水或做淚管栓塞之後仍然乾澀的患者前來找治療,也有很多患者不想使用眼藥水,或是因為自體免疫疾病(如:乾燥症、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、皮肌炎…等疾病)併發的乾眼症。

究竟乾眼症在中醫治療前,您應該要先知道哪些事情呢?


認識淚水的功能


淚水主要是由眼睛外上方的淚腺分泌 ,其中含有超過 95% 的水液。而在角膜上面的淚水由外而內可以分成三層:外側油脂層、中間水液層、內側黏液層。油脂層主要是眼睛的瞼板腺(Meibomian gland)分泌,可以延遲淚水的蒸發。水液層是提供角膜氧氣與電解質、蛋白、抗體。黏液層可以幫助淚水均勻分泌在角膜上。這三層相互協助,如果任何一層出現狀況,都會導致乾眼症的問題。


現代醫學對於乾眼症的原因與機轉


乾眼症在臨床上很常見,約佔了成年人口的 10~15%。形成的原因非常多,大致上可以歸類成兩類:淚液分泌量不足、淚液揮發速度過快。無論是因為淚腺退化、萎縮、老化的問題,或是因為發炎、腫瘤…等破壞了淚腺組織,自體免疫疾病、眼瞼發炎、面部神經麻痺、藥物…等影響,都會讓眼淚變少而形成乾眼症。

臨床上症狀可以看到眼睛刺澀、異物感、灼熱,或是有黏液分泌、視力暫時性模糊、眼睛癢、畏光、容易疲勞…等。另外還有些乾眼症的患者會抱怨眼睛淚水非常多(眼睛水水的、容易自己流眼淚),這其實是因為基礎淚水分泌不足所導致的反射性分泌,這時候的淚水是不容易停留在眼睛裡,反而更容易眼睛乾澀。

眼科在檢查時,一般會使用特殊的濾紙紙條放在下眼瞼裡面,觀察淚液在 5 分鐘的分泌量,如果小於 5mm 就是乾眼症。或是在結膜、角膜上染螢光劑,用藍光檢查是否有受損或破皮。治療主要是給予人工淚液、眼藥膏、眼藥水,或是進行淚管阻塞治療。


中醫破解乾眼症:局部結合整體辨證


除了用上述的角度去觀察之外,中醫更重視整體身體的狀況如何去影響眼睛。所以我在臨床上的分類大致上也是依照:「製造不夠」、「路徑阻塞」和「消耗過度」等3大類型。乾眼症的根本原因複雜,如果沒有釐清真正病因就亂吃護眼食品或眼藥水,可能白白浪費了金錢也沒辦法解決問題哦!

中醫對於淚水的觀念,也是需要從人體本身的氣血進一步化生出來。所以本身的臟腑功能、經絡的通暢度,還有各種原因讓淚水消耗掉,都會產生點眼藥水、人工淚液、眼藥膏、血清…等都無法改善的乾眼症哦。




「淚水製造不足」:虛則補之


從中醫的角度來看,不僅是眼睛水分製造不足,若身體的營養吸收不足、脾胃消化功能失常無法轉換成身體需要的營養,或是長期的身體消耗造成精血虛損,也都會影響眼睛健康,容易乾澀紅腫。一般來說,可以從最輕微的營衛失調、津液不足開始,隨著時間久會進一步變成氣虛、血虛、陽虛、陰虛,這些都是中醫眼科著重的部份,必需針對體質狀況進行調理,才能讓淚水正常分泌。


「路徑阻塞」:經絡脈道及局部疏通


身體的氣血與養分必須仰賴全身經絡脈道的通暢,除了將養份、氧氣等藉由送到組織裡面,還需要把局部代謝後的廢物排出。如果在氣血輸送的路徑受到阻礙,例如長時間低頭、頸部外傷、眼部外傷、長期身體緊繃、用眼過度、太用力看東西,也有可能是眼瞼太髒,或是化妝品殘留,進而導致眼周及眼底的循環障礙,也可能導致眼睛乾澀和其他眼疾的發生。

除了本身運送的路徑受到阻塞,更要考慮到正常臟腑的功能是否因為各種原因讓自身的氣血營衛無法運行,間接影響到淚水的製造,這樣才能真正解決路徑阻塞的狀況。


「淚水消耗過度」:實則瀉之


人體的氣血本身會自行調整分佈,但如果經常熬夜、日夜巔倒,就如同機器過度使用,除了增加機器的磨損與消耗之外,更會產生發熱。人體也是一樣,在這種情況下會加速氣血的消耗,產生虛火。隨著時間久之後,更可能在虛火的情況下併發陰血虛,甚至是組織與器官的損傷。

另外,因為光線本身就是電磁波,具有能量,且可以拿來發電、發熱,長時間使用3C產品、強光下工作、暴露在強烈藍光之下這些狀況,從中醫來觀察會當成是一種「火熱」、「火毒」的累積。這時候需要先當成是大量的火熱外感,這個需要大量清熱,或是大量養陰。

如果飲食偏好辛辣食物、燒烤油炸和其他燥熱的食物,也會傷津耗氣,容易使眼睛變得乾澀。治療時就可以當成是陰血虛損為主,先養陰再視情況治療。


針對性治療策略:先溝通、分階段、拼速度


通常乾眼症患者來中醫治療大多是使用常規西醫眼科治療仍然沒有很好的效果,所以治療時需要先讓症狀緩解。大致上缺油的大多需要補精血,缺水的就補津液就好,破皮就要先祛風,結膜血絲就要先散火,皮脂腺阻塞要先祛痰瘀,萎縮型的要先補肝腎,反覆眨眼的要先鬆筋理氣…等等。

治療並不是症狀解決就好,以我的理想治療應該是完全不需要依賴藥物,自行留意習慣與用眼方式即可,所以在治療前的溝通與說明更為重要。


預防乾眼症,從自己做起


在臨床上可以發現,每一位患者都不是單一原因造成症狀的。乾眼症也是如此,必須四診合參、仔細評估臟腑氣血現況,並且考量到工作、用眼習慣、飲食作息、使用藥物與眼藥水等狀況,診斷明確後才能處方,所以沒有單獨一種治療方式。

至於大家很喜歡找一些食品、茶飲、健康食品就來改善眼睛的不舒服,但每一種成分的作用機轉都不同,並不是所有護眼成分都能夠改善或安全地舒緩眼睛不適。如果對於護眼食品、產品的中醫角度分析,歡迎參考這篇文章「 護眼食品大解析!從中醫角度與實證醫學說分明」。

另外,自己要如何改善乾眼症呢?養成規律作息、飲食均衡、避免吃辣烤炸類食物、用眼 25 分鐘休息 5 分鐘,該休息就休息,不要老是低頭玩手機,多活動頸部肩部、多做伸展操、熱敷後頸部,另外在發炎紅腫時不要熱敷眼周,並且仔細清潔眼瞼、眼部彩妝要卸除乾淨…等,這些都可以幫助。詳細方式可以參考這篇文章「 眼睛疲勞怎麼辦?中醫教您十招放輕鬆」。


乾眼症令人困擾,但如果依照個人狀況進行治療,並且結合全身狀況、臟腑氣血調養,加上自己的良好習慣,就有機會完全根除乾眼症的問題。但如果仍然無法改善,就請找專業的醫師、中醫眼科醫師仔細評估治療哦。

拒絕眼睛鬧乾荒,中醫眼科幫您打開一扇窗!


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