WFU

2011/1/22

ER Two Weeks Summary

漫長的急診結束了,夜班雖然辛苦,但總結還蠻不錯的!我是先上夜班,再接著日班,這樣比較可以適應接下來的作息。

第一班急診內科夜班,帶著幾乎空白的腦袋到急診,從頭學習怎麼用最關鑑的句子take hx,做最重點式的PE,當個小跟班過了12個小時,過程中被叫去on 了隻NG。早上又接著晨會meeting,回到家已經早上10點鐘……趕快睡個覺接著第二個急診內科夜班…

第二班跟了恩睿學長,12個小時接近70個病人的轟炸,開始被asign病人,但不知道怎麼開order。但也看到了許多有趣的case。但是…到了早上6點鐘,我的頭就被黏在桌子上10多分鐘……
第三班是急診外班夜班,第一次接觸外科系,什麼都不會。突然學長給了一本病歷,頭部外傷的case。雖然會問hx,但完全不知道要做什麼檢查@@a但看了幾個病人後,覺得外科也不是非常困難。到了晚上11點多來了個日本人,醉得不省人事,臉上一堆傷口,就變成我第一個suture的case了!!!拿起needle holder,手抖到不行,經過學長指導竟然全部讓我做!於是,這個病人就讓我縫了快20針~~接下來就連續suture三個p't,on了隻foley,所以…現在其實不怕suture了~~~  要su就來吧!!
第四班是假日晚上的急診外科,也是來了一個日本人頭部外傷,親眼見識到整外VS的縫合技巧,不過因為是整外,所以沒有機會su了。
第五班回到了白班,也是急診外科。這天來了個牙科intern,但…神龍見首不見尾呀~~接了幾個病人,而這個int竟然一直跟在我的後頭……這……反過來了吧@@接近中午…內科送來一個OHCA,但CR在OHCA來之前把我抓了出去。下午開始suture的工作,另外的R學長看見我縫才放病人給我處理。
第六班是最後一個急診外科,又來了個陽明int,這天是陳老爺當班,由CR代打,所以理所當然可以做許多事。但早上10點來了額頭laceration的小妹妹要縫合,好不容易帶上手術台,但消毒後卻開始哭了起來。
以下是當時情境………

妹:我不要縫………
CR:沒有沒有,叔叔幫妳擦個藥藥而已,沒有要縫。
妹:可是我害怕……
CR:那妳的傷口怎麼辨,會很醜耶…
妹:沒關係,可是我很怕…
CR:那叔叔幫妳擦藥藥,不要縫好不好?
妹:可是我會害怕啊……(大哭)
就這樣……鬼打牆了一個半小時……
這個時候,旁邊的三歲小正太在邊哭邊喊「阿母」中縫完了下巴的傷口@@a
好不容易,小妹妹的爸爸安撫好,還是鬼打牆了半小時…總算縫好這小小的3公分傷口>"<

下午就跟陳老爺合作縫了FTSG,病人超超超感謝,一直要我們去他們的店裡…

第七個班,回到急診內科白班,當班的VS竟然直接讓我接p't,還要我自己開order,他再double check就好了,於是乎,醫院的病歷系統上就出現了「sign by clerk」的病歷了…非常混亂的接了4個病人,實際上開了幾個order其實也算不太出來,但終於知道當個急診醫師要在頭腦混亂、意識不清之下做出正確的決定。還好,我接的p't都在班內順利MBD了^^
最後一個班也是急診內科白班,因為有int一起run,所以主要是由int開order,不過……我還是接了幾個p't就是了XD早上來了一個內科OHCA,穿上工作服上去幫忙CPR,下午一位老伯伯進出急救室兩次,急on endo也參與了,在非常有收獲之下結束急診的兩週。

看到比較特殊的病或case有三個:

1. 40歲男性,5天前跌倒,主訴L't abd pain & progessing headach。
   診斷:1) spleen rupture  2) L't 3rd~7th & R't 7th ribs fracture  3) moderate hemothorax 4) SAH & SDH

2. 90歲男性,phx:DM, HTN,主訴epigastric dull pain 3 days, no radiation,
   SOB(+), N/V(-), heamatomeiasis(-), abd fullness(+), chest tightness(-), diarrhea(-), peritonial sign(-)
   診斷:NSTEMI

3. 如果夜班看到約20~40歲,不論男女性,severe abd pain,任何的檢查全部正常,PE沒什麼太特別的finding,但看起來有點怪怪的。就要問一句話:「你有沒有拉K(Ketamine)?」中獎率>80%
   為什麼呢?Ketamine會造成 irreversible spasming gastritis, 詳細的內容不清楚^^"


八個班,超過96小時的訓練下,已經練就出狠狠開order的反射神經,收到了4張名片、4隻propa送的筆、兩杯飲料、一份黑輪,還有一些忘了什麼東西XD看了超過20個病人、獨立接4個病人、sign了9個order、縫了6個傷口、包了3隻石膏、on3個Foley、pun4隻gas、做5張EKG、on2隻NG、OHCA來一個、做了一個FTSG…馬偕clerk不用做的幾乎都做了XD
看了幾個急症、接到幾個危症、還有好多hyperventilation,看到最後,已經不知道該怎麼看病了@@
於是決定!  如果去開業或外面執業,要自己準備幾項武器:
一台EKG,包含可自動判讀的功能;一台胎心音DOPPLER、幾隻額溫槍、看診桌旁一定要有洗手台。這是在急診最大的收獲了!!

謝謝急診學長姊、NSP學姊們的教導!!  急診,還不錯嘛!!

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