第二週來到了淡水，天氣也開始轉涼了。
星期一早上是potassium disorder，下午先上代謝性酸中毒，
然後去跟了葉醫師的教學診。
葉醫師，腎內最資深的醫師，對病人真的很有耐心也很好。
是個很注重傾聽病人心聲與衛教的醫師，能跟他的診真的很棒！
而且，在衛教時講的每件事都還會壓韻，很輕鬆就有印象了。
像是肥胖的危險是6432，六四天安門減一半：
DM六倍，HTN四倍，CAD三倍，CKD兩倍，這就很好記。
有氧運動的標準：HR至少要(220-年齡)*0.65~0.85，維持20min；
想瘦下來：靠方法，靠自己，有耐心，做一輩子。
講任何話之前，先想想：「有用嗎？」、「有必要嗎？」、「值得嗎？」
等等，有很多值得學習的經驗和觀念，是別的地方學不到的。
星期二早上去了解HD，下午到臨床技能中心學PD。
星期三早上學sodium disorder，然後去看腎超，
下午再去臨床技能中心學on Foley和pun gas。
星期四早上跟查房，兩個半小時查了快20個病人，
從10樓走到6樓，再到另一棟8樓@@a 竟然vs的薪水還不到250k…
下午呢，就是Nephro很重要的OSCE考試！！
總共五關(含一個休息關)，依序是ABG，PD，edema問診，on Foley。
的確很有趣也很值得！！然後再回台北開始上EKG課程。
星期五早上跟CR一起用題目討論Nephro該學到的觀念，
下午跑回台北跟吳主任討論case，這個真的是clerk應該學到的東西！
至於3點後的演講，有propa的85℃和營養課的水果，吃得很飽XD
總結下來，中醫在這塊能有什麼發展？
一般CKD需要HD的p't都需要限K+，但中藥最多的就是K+…
雖然可以在離子平衡與腫瘤部份著墨，但限制頗多。
另外，星期五的演講有講到一個低血磷而導致骨質外鈣化的問題，
讓我想到思考中醫裡寫到的醫案：骨折後過度的骨質增生，用一味白朮即處理完。
該書是寫到用「以土制水」的方式處理，但覺得還是太過牽強。
重新思考一次，低血磷→高血鈣會出現的S/S有：
fatigue, weakness, depression, confusion, coma, abd. pain, anorexia, nausea, vomiting, constipation…
其實跟中醫的脾關係很深，只是沒有親自看過病人就是了。
也許，可以從這角度切入看一看。
