WFU

2010/10/30

Nephro weekly summary-2

第二週來到了淡水,天氣也開始轉涼了。
星期一早上是potassium disorder,下午先上代謝性酸中毒,
然後去跟了葉醫師的教學診。
葉醫師,腎內最資深的醫師,對病人真的很有耐心也很好。
是個很注重傾聽病人心聲與衛教的醫師,能跟他的診真的很棒!
而且,在衛教時講的每件事都還會壓韻,很輕鬆就有印象了。

像是肥胖的危險是6432,六四天安門減一半:
DM六倍,HTN四倍,CAD三倍,CKD兩倍,這就很好記。
有氧運動的標準:HR至少要(220-年齡)*0.65~0.85,維持20min;
想瘦下來:靠方法,靠自己,有耐心,做一輩子。
講任何話之前,先想想:「有用嗎?」、「有必要嗎?」、「值得嗎?」
等等,有很多值得學習的經驗和觀念,是別的地方學不到的。
星期二早上去了解HD,下午到臨床技能中心學PD。
星期三早上學sodium disorder,然後去看腎超,
下午再去臨床技能中心學on Foley和pun gas。
星期四早上跟查房,兩個半小時查了快20個病人,
從10樓走到6樓,再到另一棟8樓@@a  竟然vs的薪水還不到250k…
下午呢,就是Nephro很重要的OSCE考試!!
總共五關(含一個休息關),依序是ABG,PD,edema問診,on Foley。
的確很有趣也很值得!!然後再回台北開始上EKG課程。
星期五早上跟CR一起用題目討論Nephro該學到的觀念,
下午跑回台北跟吳主任討論case,這個真的是clerk應該學到的東西!
至於3點後的演講,有propa的85℃和營養課的水果,吃得很飽XD


總結下來,中醫在這塊能有什麼發展?
一般CKD需要HD的p't都需要限K+,但中藥最多的就是K+…
雖然可以在離子平衡與腫瘤部份著墨,但限制頗多。
另外,星期五的演講有講到一個低血磷而導致骨質外鈣化的問題,
讓我想到思考中醫裡寫到的醫案:骨折後過度的骨質增生,用一味白朮即處理完。
該書是寫到用「以土制水」的方式處理,但覺得還是太過牽強。
重新思考一次,低血磷→高血鈣會出現的S/S有:
fatigue, weakness, depression, confusion, coma, abd. pain, anorexia, nausea, vomiting, constipation…
其實跟中醫的脾關係很深,只是沒有親自看過病人就是了。
也許,可以從這角度切入看一看。

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