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2009/4/24

[中醫] 熱痞與白虎湯症之問題回覆

提問者:中43
「大黃黃連瀉心湯」治胃熱痞,「白虎湯」治胃熱瀰漫,
兩者在病機和症狀表現上蠻像的,請問有沒有什麼症狀可以作為兩方在使用時的鑑別?
答:

《太陽篇》:「心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。」
                        「傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,
                            當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。」
大瀉心湯方:大黃二兩  黃連一兩  以麻沸湯漬之須臾
故從條文來看瀉心湯的病因病機,其為邪熱內阻而至氣機痞塞
症狀可見心下痞,按之濡,脈關上浮之外
尚有心煩、口渴、吐衄出血、小便短赤、舌紅苔黃、脈數…等熱象


《陽明篇》:「傷寒脈浮滑,此以表有熱,裡有寒,白虎湯主之。」
《厥陰篇》:「傷寒脈滑而厥者,裏有熱,白虎湯主之。」
《合病》  :「三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁、面垢、譫語、遺尿,
                          發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎湯主之。」
白虎湯方:知母六兩  石膏一觔  甘草二兩  粳米六合
白虎湯症屬於一種陽明裏熱盛,邪熱充斥表里的情形
基本上可見白虎湯四大症:大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大
並沒有痞症的情形  也就是並不會影響中焦氣機的問題
於厥陰篇中所云,此為熱勢太盛而影響陽氣輸布至四肢而致厥


總結一下  熱痞之脈為關上浮  白虎則為脈洪大
大黃黃連瀉心湯表現出來是中焦氣機受阻而致痞
白虎湯則是一派大熱的表現  故理應不難區分


另一個問題:
熱痞的浮脈主熱,故雖浮但重按滑數有力,這與白虎湯證的滑數脈該怎麼區分呢?
是否熱痞之浮滑脈只出現在關,而白虎湯證因為熱邪瀰漫周身,故三部脈接浮滑?
症狀上,是否白虎湯證沒有「心下痞」,而大黃黃連瀉心湯證沒有「大汗出」,
這樣來鑑別呢?
另外,大黃黃連瀉心湯比起白虎湯,少了養陰的藥物,
這是否代表大黃黃連瀉心湯證不會有渴的症狀?


答:
第一個問題:脈象上的確是如此,熱痞的脈象的確是在關部出現,而白
            虎湯症就瀰漫無定處,故三部皆浮滑。

第二個問題:原則上白虎湯不會有痞症的情形,可以從藥來看,
白虎湯只有石膏清胃熱與知母養陰清熱,沒有處理中焦氣機阻滯的問題,
所以白虎湯並不會有痞症。
而大黃黃連瀉心湯是否有大汗出,這必需要看病人而定。

這個問題要跟第三個一起回答。
白虎湯中用甘草扶胃氣,粳米養胃陰,
所以這是有出現中焦氣、陰皆傷的情形,
而大黃黃連瀉心湯單純只有處理氣機的問題。
至於有沒有渴就不是用此來辨定的,
應該說白虎湯的病人因為汗出過多,陰液不足,故以養陰藥處理。
而大黃黃連瀉心湯原則上就不會有傷津的情形。

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